Prezentacje

Rak gruczołu krokowego

Rak prącia

Pozostałe

Zasady stosowania leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego w okresie okołooperacyjnym z punktu widzenia anestezjologa

 

Elżbieta Baum

Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpital Bielański Warszawa

 

 

Postępowanie  przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

 

Wybór rodzaju znieczulenia ( blokady centralne)

 

Krwawienia śródoperacyjne i w okresie okołooperacyjnym

 

Zalety stosowania blokad centralnych

  • Zmiany metaboliczne i endokrynalne
  • Utrata krwi
  • Powikłania zakrzepowo-zatorowe
  • Powikłania krążeniowo-płucne

 

Przeciwskazanie do wykonania blokady centralnej

Pośród wielu

  • Zaburzenia krzepnięcia

 

Krwiak kanału kręgowego

  • U chorych bez profilaktyki antykoagulantami
    • zewnątrzoponowe - 1/200000
    • podpajęczynówkowe 1/320000
  • Pierwotne zaburzenia krzepnięcia, profilaktyka przeciwzakrzepowa
    • zewnatrzoponowe 1/70000
    • podpajeczynówkowe 1/100000
  • Rozszerzona profilaktyka przeciwzakrzepowa ( np. LMWH i ASA
    • zewnatrzoponowe - 1/8500
    • podpajeczynówkowe - 1/12000

 

Krwiak okołordzeniowy

Ryzyko wystąpienia w zależności od rodzaju znieczulenia

  • Znieczulenie podpajęczynówkowe
  • Znieczulenie podpajęczynówkowe ciągłe
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe
  • Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe

 

Krwiak okołordzeniowy - jak rozpoznać?

  • Nietypowe wydłużenie czasu trwania blokady, szczególnie motorycznej
  • Ból pleców
  • Deficyt czucia i poszerzenie deficytu ruchowego
  • Diagnostyka: CT i MRI
  • Leczenie: laminectomia, dekompresja rdzenia kręgowego, drenaż krwiaka

 

Postępowanie przeciwzakrzepowe a tryb operacji

  • Planowe - postępowanie zgodne z zaleceniami większe bezpieczeństwo / mniejsze ryzyko powikłań krwotocznych czy zakrzepowych
  • Pilne - czy istnieje czas na przygotowanie pacjenta zgodnie z zaleceniami?
    • wybór znieczulenia
    • ryzyko krwawienia

 

Postępowanie przeciwzakrzepowe w zabiegach planowych

  • Zgodne z wytycznymi
  • Zgodne z zaleceniami konsultantów
  • Efekt porozumienia między chirurgiem a anestezjologiem

 

Postępowanie przeciwzakrzepowe w zabiegach pilnych

  • Wybór znieczulenia - nie ma wyboru
  • Hemostaza ?
  • środki odwracające działanie leków przeciwzakrzepowych?
  • Siarczan protaminy
  • VitK?
  • Świeżo mrożone osocze
  • PCC, rFVII?

 

Profilaktyka przeciwzakrzepowa i przeciwpłytkowa

Wnioski

  • Wiek pacjentów
  • Stosowanie leków przeciwzakrzepowych powszechne/obowiązkowe
  • Dostępność leków neutralizujących antykoagulantów nie jest powszechna, bądź takie nie istnieją
  • Decyzja indywidualna pacjent/chirurg/anestezjolog

Partnerzy

Zapraszamy do śledzenia aktualnie realizowanych działań:

ABK Grupa. Wszelkie prawa zastrzeżone.