Prezentacje

Rak gruczołu krokowego

Rak prącia

Pozostałe

Zaburzenia wzwodu u mężczyzn z dolegliwościami ze strony dolnych dróg moczowych.

 

Jan Powroźnik

Kierownik specjalizacji: dr n.med. Przemysław Szostek

Kierownik Kliniki Urologii CMKP: dr hab.n.med. Jakub Dobruch

 

 

Zaburzenia erekcji są zdefiniowane jako niezdolność do uzyskania i/lub utrzymania wystarczającej erekcji, niezbędnej do umożliwienia odbycia satysfakcjonującego stosunku płciowego. ED może mieć wpływ na zdrowie fizyczne, psychiczne i może mieć znaczący wpływ na jakość życia (QoL) u chorych i ich partnerów. Istnieje coraz więcej dowodów, że ED może być wczesnym objawem chorób naczyń  wieńcowych i chorób naczyń obwodowych.

 

Dane z badań epidemiologicznych wykazały, spójne i przekonujące dowody na związek pomiędzy LUTS / BPH i ED u starzejących się mężczyzn i jest to niezależne od wieku, chorób współistniejących oraz stylu życia. Massachusetts Male Aging Study (MMAS-7)  wykazało związek między LUTS oraz zaburzeniami seksualnymi u  > 12.000 mężczyzn w wieku 50-80 lat. W badaniu brało udział USA i 6 krajów europejskich (Francja, Niemcy, Włochy, Holandia, Hiszpania i Wielka Brytania).

 

  • 83% mężczyzny uważała się za aktywnych seksualnie
  • Całkowita częstość występowania LUTS wynosiła 90%
  • Tylko 19% mężczyzn z LUTS szukało pomocy medycznej
  • Tylko 11% zostało leczonych z tego powodu

 

Pierwszym krokiem w ocenie ED i LUTS jest zawsze szczegółowy wywiad (seksualny również). Patofizjologia zaburzeń erekcji może być pochodzenia naczyniowego, neurogennego, anatomicznego, hormonalnego, wywołanego lekami i/lub stanem psychicznym. Biorąc cała historię choroby można wykazać jedną z wielu typowych schorzeń związanych z zaburzeniami erekcji.

 

Kwestionariusz International Index of Erectile Function (5,15)

  • Dotyczy ostatnich 4 tygodni
  • Wynik ≤ 21 pkt. ED

 

 

International Prostate Symptom Score (IPSS)

 

IPSS jest kwestionariuszem, składający się z siedmiu pytań o objawy i jednym dotyczącym pytanie o QoL. IPSS jest klasyfikowany jako:

  • bezobjawowe (0 punktów),
  • łagodne objawy (1-7 punktów),
  • mierne objawy (8-19 punktów),
  • poważnie objawy (20-35 punktów).

 

Badania laboratoryjne

  • Glukoza na czczo lub stężenie Hb glikowanej, profil lipidowy.
  • Badania hormonalne obejmujące poranne próbki całkowitego testosteronu (LH i PRL)
  • Próg stężenia testosteronu do utrzymania wzwodu jest niski

 

 

  • Badanie ogólne moczu
  • Dzienniki mikcji
  • DRE (>30 ml)
  • PSA (PV > 40 ml), PSA > 1,6 ng/ml - 50 lat,

                   > 2,0 ng/ml - 60 lat,

                    > 2,3 ng/ml - 70 lat.

  • TAUS/TRUS
  • TAUS/CT/MRI
  • PVR
  • Qmax  - 15 ml/s
  • Stężenie kreatyniny
  • UDS
  • Uretrocystoskopia

 

 

Styl życia w ED  (MMAS-7)

  • Zdefiniować odwracalne czynniki ryzyka.
  • Zaburzenia metaboliczne, zaburzenia sercowo - naczyniowe.
  • Zmiana stylu życia oprócz poprawy erekcji, może poprawić ogólny stan zdrowia.

 

Zmiany stylu życia mogą być przeprowadzane samodzielnie lub wraz z terapią PDE5I. Efekty terapeutyczne PDE5I mogą być zwiększone, gdy inne choroby współistniejące lub czynniki ryzyka są eliminowane. Efekty po trzech miesiącach po rozpoczęciu zmian w stylu życia.

 

 

Trzy selektywne PDE5Is został zatwierdzony przez EMA w leczeniu ED. Każdy z tych leków wymagają stymulacji seksualnej.

 

W 2007 roku EMA zatwierdziła Tadalafil w codziennym leczeniu ED i LUTS. U  pacjentów zalecana dawka wynosi 5 mg / 24 h. Dawkę można zmniejszyć do 2,5 mg /24 h.

 

  • Krótko lub długo działający PDE5I
  • Częstotliwości współżycia
  • Ewentualne wady

 

Sildenafil -  1998 r. i był pierwszym PDE5I dostępnym na rynku.

  • Dawki 25, 50 i 100 mg.
  • Skuteczność do 12 godzin.
  • Działania niepożądane są na ogół łagodne i przemijające wraz ze stosowaniem.

 

Tadalafil  - 2003 r.

  • 10 mg i 20 mg na żądanie
  • Skuteczność utrzymuje się przez 36 godzin
  • Działania niepożądane są na ogół łagodne i ograniczone w ciągu stosowania

 

Wardenafil  - 2003 r

  • Dawki 5 mg , 10 mg i 20 mg.
  • Skuteczność 6 - 8 godzin.
  • Działania niepożądane są na ogół łagodne i samoograniczające w ciągu stosowania.

 

 

Bezpieczeństwo kardiologiczne

  • Żaden z PDE5I nie miał wpływu na całkowity czas próby wysiłkowej  i czas do wystąpienia objawów niedokrwienia mięśnia sercowego u mężczyzn ze stabilną dławicą piersiową.
  • W rzeczywistości, leki te mogły nawet poprawić test wysiłkowy.

 

Zastosowanie przewlekłego przyjmowania leku lub przyjmowanie leku na żądanie jest dobrze tolerowane, o podobnym profilu bezpieczeństwa.

 

  • Azotany są bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania PDE5I
  • Akumulacja cGMP i nieprzewidywalny > RR
  • Czas interakcji między azotanami organicznymi i PDE5I zależy od PDE5I i azotanu używanego.

 

  • 24 h - sildenafil / wardenafil - T ½ - 4 h
  • 48 h - tadalafil - okres półtrwania - T ½ 17,5 h
  • ścisła obserwacja medyczna

 

Leki p/nadciśnieniowe

  • ACEI
  • ARB
  • CCB
  • β -bloker
  • leki moczopędne

 

Interakcje z α-blokerem

  • Sildenafil  - 25 mg (Doksazosyna - ostrożnie)
  • Wardenafil  - pacjent jest stabilny przyjmując α-bloker.
  • Tadalafil   - Doksazosyna - nie, tamsulosyna tak.

 

  • Leki hamujące CYP34A ( np. ketokonazol, erytromycyna, klarytromycyna)
  • Leki indukujące CYP34A ( fenobarbital, fenytoina, karbamazepina).
  • Ciężkie zaburzenia czynności nerek lub wątroby mogą wymagać dostosowania dawki, bądź całkowitego zrezygnowania ze stosowania leku.

 

  • Brak odpowiedniej stymulacji seksualnej
  • Niecierpliwy
  • Brak odpowiedniej dawki

 

  • Sildenafil i wardenafil - zależne od posiłku (szczególnie tłusty)
  • Tadalafil
  • Przyjmowanie dobowej dawka PDE5I.

 

α1-blokery

  • Alfuzosyna
  • Doksazosyna
  • Sylodosyna
  • Tamsulozyna
  • Terazosyna

 

  • Skuteczność ( 30-40% IPSS, Qmax 20 -25%)
  • PV < 40 ml
  • Zaburzenia wytrysku
  • = Libido
  • AUR

 

  • Osłabienie, zawroty głowy i niedociśnienie tętnicze.
  • Doksazosyna i terazosyna
  • alfuzosyna i tamsulosyna
  • Sylodosyna

 

IFIS

  • Wszystkie grupy
  • Tamsulosyna
  • Sylodosyna?

 

Inhibitory 5α-reduktazy (5-ARIs)

  • IPSS 15-30%
  • PV - 18-28%
  • Qmax 1,5-2,0 ml/ s
  • PSA
  • AUR
  • PV > 40 ml

 

  • zmniejszenie libido
  • zaburzenia erekcji
  • zaburzenia wytrysku
  • ginekomastia rozwija się u 1-2% chorych.

 

α1-adrenolityki + inhibitory 5α-reduktazy

  • Monoterapia
  • wzrostu Qmax , IPSS, PVR
  • AUR
  • Zaburzenia wytrysku
  • libido

 

PDE5I - do codziennego stosowania - Tadalafil 5 mg i 2.5 mg

  • zmniejsza napięcia mięśni gładkich
  • zwiększa ukrwienie i dotlenienie tkanek
  • PDE5I może zmniejszyć przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego i pęcherza moczowego

 

Tadalafil 5 mg

  • IPSS
  • IIEF
  • nie Qmax

 

TURP

  • Qmax (+ 162%)
  • IPSS (-70%)
  • QoL (-69 %)
  • PVR (-77%)
  • wsteczny wytrysk (65,4% po TURP vs. 18,2% po TUIP)
  • zaburzenia erekcji (6,5% po TURP)

 

  • OP jest najstarszym leczeniem chirurgicznym BPO
  • procedura Freyer’a lub procedura Millin’a.
  • OP jest leczeniem z wyboru w dużych gruczolakach (> 80-100 ml).

 

  • IPSS - (12.5-23.3 pkt.)
  • QoL - 60-87%
  • Qmax  - 375% (+ 16.5-20.2 ml/s )
  • PVR -  86-98%
  • ED - TURP = OP

 

TUMT

  • TUMT < TURP
  • Qmax (70%)
  • AUR
  • Dysfunkcje seksualne
  • F/U

 

TUNATM

  • TUNATM < TURP
  • PV < 75 ml
  • AUR
  • ED

 

Laserowe zabiegi prostaty

  • ED (HoLEP = TURP = OP)

532 nm ("Greenlight") - laserowa waporyzacja prostaty

  • ED - OP= TURP = Greenlight
  • IIEF-5 > 19, ED  > 6, 12 i 24 miesiącach.

 

Cewka sterczowa - lift

  • Wyciąg na płaty gruczołu krokowego
  • IPSS (-39% do -52%)
  • Qmax (+ 32% do + 59%)
  • QoL (- 48% do -53%).
  • ED - bez wpływu.

Partnerzy

Zapraszamy do śledzenia aktualnie realizowanych działań:

ABK Grupa. Wszelkie prawa zastrzeżone.